Poradna: Na vaše dotazy o inkontineci odpovídá Marcel Gärtner

Dobrý den. Operace je vždy z poševního přístupu. Provede se na přední stěně pochvy pod močovou trubicí drobný asi 2cm řez a z něho se potom speciálními zavaděči zavede páska, která se vede buďto kolem močového měchýře do podbřišku, nebo kolem dolního ramene stydké kosti do oblasti tříselné ryhy (zevně od velkých stydkých pysků) nebo se jenom zakotví do vazivové membrány, která vyplňuje jeden z otvorů v pánvi. Operace se provádí v různém typu znecitlivění, které závisí od zvyklosti pracoviště. 

Váš dotaz bych doporučoval směřovat na dětského lékaře- pediatra, u kterého je dcera registrována. Jako gynekolog se pokusím odpovědět následovně. Zkuste si vzpomenout, do kolika let jste nosila plenku vy. Nevím, jestli je plenka v noci naditá nejvíce proto, že ji necháte nevyměněnou celou noc a během dne jí měníte častěji a dítě taky používá nočník, nebo je to z jiných důvodů. Stárnutím dítěte se vyvíjejí jednotlivé mozkové struktury, které regulují močení. S věkem taky roste kapacita močového měchýře. Buďte proto trpělivá, všechno má svůj čas a zcela jistě se i vaše dítě naučí svůj močový měchýř v noci ovládat vůlí a bude se budit při pocitu nucení na močení a nemočit do plenky. Objem vymočené moči během noci je závislý na různých faktorech, jako je například množství vypitých tekutin během dne a na noc, kontinuita spánku, psychický stres… Vaše dcera dokáže ve vyšším věku prospat celou noc bez toho, aby se musela vymočit. Bude to v době, kdy budou plně funkční mozkové struktury regulující močení, funkci ledvin - bude se plně během noci vylučovat hormon omezující tvorbu moči-antidiuretický hormon ADH a bude dostatečně vysoká kapacita močového měchýře.

Jestli se v noci budíte k dětem nebo na jiné podněty a preventívně se jdete vymočit, je to v pořádku. Pokud ale Vás vzbudí pocit nucení na močení, může být někde problém. Zkuste nejdřívě vyhodnotit, kolik tekutin a jakých (pivo, čaje, káva...) pijete k večeru a před spaním a jestli jejích příjem nezpůsobuje větší produkci moči v noci a jestli máte dobrý spánek. Přerušovaný a plytký spánek může způsobit špatnou regulaci tvorby moči v noci. V případě, že spíte dobře a tekutiny omezujete, není Váš stav v normě a měla by jste vyhledat lékaře. Během noci by člověk měl spát kontinuálně alespoň 6 hodin a vydržet nemočit, starší lidé se budí maximálně jednou za noc. Vše ostatní je odchylka od normy.

Fyzioterapie neboli posílení struktur (svalů) pánevního dna cvičením je doporučována jako preventivní metoda k omezení možnosti vzniku inkontinence moči ve vyšším věku. Doba cvičení závisí na stupni poškození pánevního dna během vaginálního porodu. Poraďte se proto se svým gynekologem. Účinnost cvičení je také závislá na kvalitě prováděného cvičení, proto neváhejte konzultovat fyzioterapeutku, která vás zcela jistě kvalitně a odborně v cvičení povede. Minimálně ale doporučuji 3 měsíce intenzivního cvičení, i když si myslím, že cvičit byste měla pravidelně a jak nejdéle je to možné. Svaly, které nepracují, ochabují. Ani nejlepší cvičení vám ale nezaručí, že se v pozdějším věku nevyskytne určitý typ inkontinence moči.

V případě občasného úniku moči při přeplněném močovém měchýři se pravděpodobně může jednat o stav, kdy při tlaku na močový měchýř při nějaké činnosti (kašel, kýchnutí, prodký pohyb, změna polohy a pod.) dojde k převýšení tlaku moči v močovém měchýři proti uzávěrovému tlaku močové trubice a dojde k úniku moči. Nejedná se o nemoc a doporučuji nepřeplňovat zbytečně močový měchýř. I ten má svou kapacitu. V případě nejasností navštívte svého gynekologa, urogynekologa nebo urologa

Porod císařským řezem, pokud byl prováděn primárně (elektívně) nemá vliv na vznik močové inkontinence. Jiná situace by mohla být, pokud byl císařský řez prováděn u rozběhnutého porodu při stagnaci nálezu, nevstupování hlavičky a podobně. Cvičení po císařském řezu Vám rozhodně nemůže ublížit a v každém případě to může být dobrá investice do dalšího života. 

Samotné cvičení tyto problémy způsobit nemůže. Jestli vznikne únik moči, jde většinou o souhrn různých faktorů a vlivů a jedním z nich může být i cvičení na trampolíně. Při doskoku působí gravidační síla na orgány dutiny břišní, břišní stěnu a tyto tlačí na pánevní dno. Při dlouhodobém a intenzivním cvičení by teoreticky mohlo dojít k povolení struktur pánevního dna a nedostatečnosti uzávěrového aparátu močové trubice a úniku moči. Většinou jsou ale tyto negativní vlivy kompenzovány pevnosti tkání. Proto si myslím, že cvičit můžete bez úhony, ale všeho s mírou.

Jestli tento problém považujete za obtěžující, řeště ho s lékařem. Cvičit cviky na posílení pánevního dna můžete sama, ale jistě víte, že ne každé cvičení prováděné bez odborného vedení musí být efektivní. Lékař Vás může nakontaktovat na fyzioterapii a vy můžete cvičit adekvátně a pod odborným vedením. V případě zhoršování stavu Vám může lékař navrhnout účinnější řešení jako je fyzioterapie - např. operaci.

Úniku moči je několik typů. Nejdříve by jste měla vědět, jakým typem inkontinence moči trpíte a potom se dá odpovědět na Váš dotaz, jestli pomůže dieta. Dieta pomůže v redukci nadváhy, která je jedním z rizikových faktorů pro vznik stresové inkontinence. V případě, že trpíte častým močením, silným, vůli neovládatelným nucením na močení a močovým měchýřem s malým objemem, měla by jste se vyvarovat látkám s močopudným účinkem, jako je kofein, tein a podobně. Můžete tak částečně zamezit častému močení. V každém případě, při potížích s únikem moči vyhledejte lékaře.

Normální to není. Jestli je močový měchýř prázdný, neměl by tlačit a neměla by jste pociťovat nucení na močení. Je důležité zhodnotit, kolik toho vymočíte a jestli po vymočení se nezůstává v močovém měchýři podstatné množství moči, jinými slovy jestli se vymočíte kompletně. Ale máte pravdu, proces močení a nucení na močení je častokrát problémem psychiky a řídicích center z mozku. V případě, že Vás tento problém obtěžuje, vyhledejte k dalšímu dovyšetřování a případné léčbě lékaře.