Poradna: Na Vaše otázky na téma rakovina prsu odpovídá doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc.

Generalizace nádoru prsu opravdu znamená, že jej není možné zcela vyléčit, ale nemoc je stále léčitelná a přežití pacientů se může prodloužit na mnoho let, pokud nádor na terapii dobře reaguje. Pravděpodobně bude muset opět absolvovat chemoterapii. Doporučuji ale pozeptat se i na možnost hormonální léčby a cílené terapie. S výhodou je také využít možnosti vstupu do klinické studie, která vám poskytne novou, zatím nedostupnou léčbu. Držím palce.

E-cadherin je marker některých epitelových nádorů, HER2 je receptor pro epidermální růstový faktor typu 2, který je povrchu buněk slabě zastoupen (1-2).

Vážená paní, občas se stává, že nádorové struktury fibroadenom schová a při jeho odstranění jsou nemilým překvapením. Z popisu histologie není zřejmé, jak rozsáhlá byla složka invazivního karcinomu v okolí carcinoma in situ a jestli jste měla postiženou některou z uzlin v podpaží. Na tom totiž závisí volba léčby. Také nevím nic o přítomnosti hormonálních receptorů a antigenu HER2 neu, i když předpokládám, že pokud jste dostala Zoladex, jsou receptory pozitivní. Ošetřujícímu lékaři bych určitě důvěřovala, on má k dispozici všechny potřebné údaje, takže by bylo rozumné se podrobně poradit s ním.

Milý čtenáři, rakovina prsu, neboli zhoubný nádor, je shluk epitelových buněk, pozměněných řadou genetických změn, nejčastěji mutací a to tak, že ztrácí schopnost kontrolovaného dělení, růstu a hlavně buněčné smrti - apoptózy. Nádorové buňky se dělí a rostou nekontrolovaně a ohrožují nemocnou vznikem tzv. metastáz. Některé z buněk nádoru se uvolní a dostanou se do krevního nebo lymfatického řečiště. Tím doputují k jinému orgánu a založí metastázu. Onemocnění se tím stane nevyléčitelné. Karcinom prsu v 17 letech je velmi vzácné onemocnění, ale mezi 20-35 lety se už v ČR diagnostikuje kolem 100 případů.

Vážená paní, podle dodaných informací se pravděpodobně jedná o velmi malý nález, který je možné vyřešit v podstatě dvojím způsobem. Potom, co se Váš lékař ujistí, že je nádor omezen jen na prs (ultrazvuk uzlin v podpaží, RTG plic, sono břicha, scniti skeletu), je možné nádor odoperovat se zachováním prsu a následným ozářením, což celý problém pravděpodobně definitivně vyřeší, ale operace má svá rizika a záření trvá 5 týdnů ambulantního docházení. Druhá možnost by byla ponechat nádor v prsu bez operace a pokud by na povrchu nádoru byly hormonální receptory (což je ve Vašem věku pravděpodobné), bylo by možné zahájit léčbu hormonální (například tabletky tamoxifenu), která by nádor udržovala v neměnném stavu nebo jej zmenšila. Léčba má minimum nežádoucích účinků, vyhnete se riziku operace. Nevýhodou je potřeba pravidelných kontrol ultrazvukem a mamograficky a pocit, že máte v prsu ne zcela vyřešené nádorové onemocnění, který některé pacientky nejsou schopny akceptovat. Pokud byste ale byla moje matka, nádor by splňoval uvedené podmínky, pak bych Vám poradila druhou možnost s hormonální terapií. Nádor je miniaturní a pravděpodobně nepříliš nebezpečný, ale řešit se určitě musí.

Pokud se karcinom prsu komplikuje jakoukoliv metastázou, je onemocnění nevyléčitelné. Nález v kostech je ale možné dlouhodobě stabilizovat tak, aby onemocnění nepokračovalo a pacientovi nezpůsobovalo žádné obtíže.

Vznik zhoubného bujení není nijak omezený věkem. Pokud máte pochybnost ohledně nálezu na prsu, ten neustupuje ani po proběhlé menstruaci, vyhledejte gynekologa či  praktického lékaře.

Určitě můžete. V ČR platí  svobodná volba lékaře. Jediným problémem mohou být kapacitní důvody, které vedou vybraného chirurga k tomu, že Vám nemůže vyjít vstříct.

Tvorba cyst v prsní žláze souvisí s  hormonální hladinou a je součástí  tzv. fibrocystické mastopatie. Cysty se rozhodně operovat nemusí, ale je nutné je sledovat, protože mohou být místem, kde se vytvoří zhoubný nádor. Dcera by tedy měla docházet na pravidelné ultrazvukové kontroly, pokud je mladší než 40 let, pokud je starší, mohla by absolvovat i mammografii.

Ve vašem případě se jednalo o zhoubný nádor, který byl ohraničený na  vývody mléčné žlázy a nikam mimo neprorůstal. Není tedy spojen s nebezpečím metatstazování. Přesto, pokud by se neřešil operací a následným ozářením, mohl by se býval vyvinout v nebezpečnější variantu karcinomu prsu. Přišla jste tedy včas. V případě, že by měl nádor na povrchu hormonální receptory, mohla byste kromě operace a záření absolvovat  i  léčbu hormonální.

Drobné milimetrové nejasnosti se nejčastěji objevují na skrínínkových mammogramech a jejich význam je často nejasný. Zpravidla se jedná o nevinné kalcifikace, ale nález se může vyvinout i nepříznivě. Obvykle se vyšetřující rentgenolog pokusí nález objasnit ultrazvukem, ale pokud i tam je obraz nepřesvědčivý, je nutné provést kontrolu s odstupem. Jiný způsob ozřejmění je obtížný, protože do milimetrových útvarů nemá smysl píchat v rámci punkční biopsie, protože pravděpodobnost záchytu nádoru je malá. Skríninkovou mammografii popisují vždy dva nezávislí rentgenologové, a proto je málo pravděpodobné, že by něco zanedbali. Přesto, pokud máte pochybnost, je jistě možné obrátit se na mammologa nebo se poradit s gynekologem.