Poradna: Na vaše dotazy o rakovině odpovídá onkolog Pavel Klener

Po prostudování přiložených nálezů je možno konstatovat, že dosavadní léčebný postup u Vašeho otce je zcela adekvátní. Dostal hormonální léčbu (Eligard) a je objednán k léčbě bisposfonáty. Po doplněném vyšetření se uvažuje ještě o radioterapii. Při této léčbě je reálná šance na zastavení nádorového procesu.

Diagnóza endometriózy skutečně přináší až trojnásobné riziko vzniku karcinomu ovaria. Proto byste měla absolvovat pravidelné gynekologické kontroly.

Není mi známo, jaké různé extrakty soukromé kožní kliniky používají k omlazování. Různé peptidy a růstové faktory mohou narušit imunologickou rovnováhu (proto se uvádí kontraindikace u autoimunitních onemocnění). Z onkologického hlediska bych považoval aplikaci jakýchkoliv růstových faktorů za rizikové pro vznik nádorového onemocnění. Osobně bych takový způsob omlazování neradil.

Marker HE-4 (human epididymidis protein) je zaváděn na některých zahraničních pracovištích od r. 2007. Podle dosud publikovaných zpráv zvyšuje senzitivitu standardního markeru CA 125. Není však specifický a hodí se spíše k monitorování pokročilosti choroby, nikoliv však ke screeningu u žen, které nemají jiné známky onemocnění. Není spolehlivý u všech variant ovariálního karcinomu (např. u mucinózních forem).

Jestliže se Váš děda léčí na rakovinu prostaty, potíže, které popisujete mohou souviset s tímto onemocněním, nebo s léky, které užívá. Specifické léky na úpravu chuti, resp. chuťové rozlišování neexistují, ale někdy pomůže např. plzeňské pivo nebo sklenka aperitivu.

Vážený  pane, obávám se, že Vás moje odpověď neuspokojí. Jak vyplývá z Vaší zprávy, byl jste podrobně vyšetřen v nemocnici s negativními výsledky. Vzestup CTR nepochybně souvisel s prodělanou angínou. Jedině Vás mohu ujistit, že popisované příznaky nesvědčí pro přítomnost metastáz. Pokud Vaše obtíže budou trvat, bude užitečné kontrolní laboratorní vyšetření.

Diagnóza Vašeho tatínka je vážná, ale prognóza nikoliv beznadějná. Je zde několik příznivých okolností, které mohou znamenat, že onemocnění bylo vyléčeno. Operace byla radikální, nádor byl odstraněn a neprorůstal do slinivky, resekční okraje duodena bez nádorových struktur, CT neprokázalo vzdálené metastázy. To vše svědčí o příznivé prognóze. Další postup záleží na ošetřujícím onkologovi. Domnívám se, že v tomto případě by ani nemusela následovat adjuvantní chemoterapie.

Myslím, že se můžete spolehnout na negativní endoskopický nález. Z plochého infiltrativně rostoucího karcinomu nemusíte mít strach. Rozhodně by nezůstal přes rok beze změny, nehledě na jiné průvodní symptomy a změny v biochemickém vyšetření (např markery CEA). Pro Váš klid se nechte za 6 měsíců znovu vyšetřit, i když si myslím, že to je zbytečné.

Popisujete velmi přesně svoji diagnózu i prodělanou léčbu. Histologie byla velmi nepříznivá, ale léčba (i při inoperabilitě) volena adekvátně a byla mimořádně úspěšná, což u většiny nemocných s takovým nálezem je spíše vzácností. Popisované potíže jsou nepochybně důsledkem prodělané protinádorové léčby. Chápu, že zhoršují kvalitu Vašeho života, ale mohou ustupovat jen velmi pomalu. Šest let bez známek recidivy může znamenat úplné vyléčení. Zmiňovaná doporučení mohou přispět k postupnému omezování obtíží, nové by se už objevit neměly. Ačkoliv jsou obtíže nepříjemné, je nutno je brát jako daň za uzdravení.

Znovu opakuji, abyste se neznepokojovala. Metastázy do uzlin mají zcela jiný charakter, než jaký byl zjištěn na sonografii a často se poznají i pohmatem (zpravidla kamenná tvrdost).

Léčebný postup u Vaší babičky záleží na mnoha okolnostech, bez jejichž znalosti nemohu žádná závazná doporučení podat. Je zřejmé, že má nádor ledviny metastazující do páteře. Pokud metastázy v páteři bolí, mohou se ozařovat. Jinak léčebný postup u samotného nádoru závisí na rozsahu a velikosti nádoru. Operace asi nebude možná vzhledem k nedostatečné funkci ledvin. Hlavním cílem léčby musí být zachování co nejlepší kvality života nemocné.

Z Vašeho dotazu nejde přesně odhadnout, o co se skutečně jedná, ale pokud ještě máte v plánu vyšetření magnetickou rezonancí, určitě se diagnóza upřesní. Z popisu Vašich obtíží to na rakovinu nevypadá, přesto bych Vám radil, abyste podstoupil doporučovanou operaci, která může odstranit i nezhoubné útvary, které by se mohly v budoucnu zvrhnout v rakovinu. Vitamin B17 neužívejte, není k ničemu.

Vážená paní, z popsaných obtíží nelze s určitostí odhadnout o jakou poruchu se může jednat. V každém případě navštivte nejprve Vašeho obvodního lékaře, který posoudí, jaká vyšetření je třeba učinit. Není třeba chodit hned na onkologii. Nemusí se jednat o onkologické onemocnění. Rozhodně návštěvu lékaře neodkládejte.

Vitaminy užívat můžete bez obav, ale ne v nadměrném množství. Pokud je ve Vašem jídelníčku dostatek ovoce a zeleniny, pak bych považoval užívání vitaminů v tabletkách za zbytečné.

Je-li boule na zádech už tolik let, nebude to nic vážného, ale přesto bych doporučoval, aby si bouli nechala Vaše kamarádka na chirurgii odstranit.

Zatím nejasný nález na RTG se musí dalším vyšetřením objasnit. Co všechno by to mohlo být se v současnosti nedá blíže určit.

Z kusé zprávy lze konstatovat, že po gynekologické operaci zjištěno nádorové onemocnění v děloze, restaging znamená určení stadia pokročilosti, což je nutné pro volbu léčebného postupu.

Vzhledem k rozsahu a povaze nádoru je malá pravděpodobnost účinnosti chemoterapie. Možné prodloužení přežití bude nepříliš podstatné, vykoupené zhoršenou kvalitou života po chemoterapii. Pro nemocnou bych považoval za optimální maximální podpůrnou a symptomatickou léčbu, která může zaručit snesitelnou kvalitu života. Podstoupí-li chemoterapii, zhorší se nepochybně kvalita jejího života bez reálné pravděpodobnosti podstatného prodloužení přežití. Pokud bude dostávat pouze léčbu tlumící příznaky, může různě dlouhou dobu žít v celkem uspokojivé kvalitě života. Další průběh onemocnění ovšem nelze předem spolehlivě odhadnout.

Obávám se, že v tomto případě nemohu poskytnout spolehlivou radu. Karcinom ovaria je obtížně diagnostikovatelný i pro lékaře. Doporučoval bych pravidelné kontroly u gynekologa, občasné vyšetření markerů, které sice nejsou specifické, ale jejich nápadný vzestup by mohl být impulsem k dalším vyšetřením.

I když se ve Vaší rodině vyskytlo několik případů zhoubných onemocnění, nemyslím, že byste byli vznikem rakoviny ohroženi více než běžná populace. Rakovina není dědičná. Jistě, že její léčení je úspěšnější, je-li odhalena včas. Nemá ale smysl podstupovat nějaká laboratorní vyšetření. Nádor se může ohlásit tzv. varovnými znameními, ke kterým patří např. chronický kašel, chrapot, krvácení do stolice nebo do moči, nepravidelné gynekologické krvácení, ztáta chuti k jídlu, změna mateřského znamení. Při objevení těchto příznaků je třebna včas navštívit lékaře a podrobit se vyšetření. U žen se doporučuje občasné vyšetření mamografie, u starších mužů vyšetření PSA. Jinak bych doporučoval, abyste se neznepokojovali.

Jedná-li se o jedinou metastázu, pak je nejlépe ji ozářit. V chemoterapii je vhodné pokračovat. Kombinace obou léčebných metod dává naději na příznivý účinek.

Z popisu onemocnění manžela vyplývá, že se jedná o progredující metastatický nádor konečníku, který byl adekvátně léčen, včetně ozařování mozkových metastáz, včetně předchozí chemoterapie i nejmodernější biologické léčby Vectibixem. V současné době jsou největší potíží bolesti v zádech. Jejich původ není zcela objasněn, ale mohly by být důsledkem metastáz v páteři. Pokud by se metastázy potvrdily, pak by mohlo ulevit jejich ozáření. Úleva by sice nebyla okamžitá, ale byla by podstatná. V léčbě základního onemocnění, jak se zdá, byly vyčerpány všechny dostupné možnosti a je proto nutné soustředit se na symptomatickou léčbu, která může výrazně zlepsít kvalitu jeho života.

Vážená paní, je-li Váš manžel 17 roků po operaci karcinomu, měl by být vyléčen a žádná speciální preventivní opatření nejsou nutná, kromě obecných zásad prevence nádorů tlustého střeva, tj. omezení tučných jídel, dostatek vlákniny (ovoce a zelenina), dostatek fyzické aktivity.

Tatínek je v péči pracoviště, které je centrem komplexní onkologické péče se širokou škálou diagnostických a léčebných možností.Vzhledem ke zmiňovanému stadiu pokročilosti je zřejmě pravda, že naděje na vyléčení není, ale naděje na zastavení zhoubného procesu na různě dlouhou dobu není vyloučena. Pokud se pokračuje v chemoterapii a aplikaci bondronatu je nutno vyčkat, jaká bude léčebná odezva. Eventuální nasazení cílené léčby (Tarceva) není vhodné pro všechny varianty nádorů plic (není zmíněno o jaký typ se v případě nemocného jedná) a předpokládá předběžné genetické vyšetření, zda může cílená léčba být účinná. O eventuální aplikaci této léčby nepochybně jsou onkologové na Bulovce schopni rozhodnout.

Paní doktorka na hematoonkologii měla pravdu.Ojedinělé drobné uzliny se mohou objevit po banální virové infekci a mohou přetrvávat měsíce. Doporučuji Vám, abyste se neznepokojovala. Není potřeba ani další vyšetření, leda v případě, že by se uzliny zvětšovaly nebo se objevily další, což je velmi nepravděpodobné.

I když je popis rentgenu poněkud nestandardní, rozhodně nemusíte mít žádné obavy, ani z TBC, ani z nádorového onemocnění. Může jít o reaktivní změny po nějaké infekci, ale nález lze považovat za nezávažbý, nevyžadující další vyšetřování.

Atheromy ve vlasaté části hlavy jsou častým a natolik charakteristickým útvarem (i na pohmat), že se skutečně na další rozbory neposílají. Bez obav si nechte vyjmout i další bulky.

Dotaz by měl být směrován spíše na psychologa než na onkologa. Domnívám se, že by děti měly být informovány. Nádory na plicích jsou různého druhu, některé dnes léčitelné. Stejně by děti pochopily, že se někam jejich matka chodí léčit a mohly by si situaci vykládat nepříznivěji, než jaká ve skutečnosti je.

Příznaky Vašeho přítele jsou velmi necharakteristické a velmi pravděpodobně o rakovině nesvědčí. Bez vyšetření na krčním oddělení však nelze žádnou diagnózu stanovit. Přesvěčte svého přítele ať navštíví lékaře. I v případě, že by se jednalo o onkologické onemocnění, čím dříve by se začalo s léčbou, tím větší by byla šance na vyléčení.

Bez bližších údajů je rada obtížná. Jestliže byla zahájena chemoterapie, je to jistě v pořádku a tato léčba by měla zmírnit i bolesti. Patrně by byla ještě vhodná i hormonální léčba, ale to musí rozhodnout ošetřující onkolog.

Jestliže se Váš syn léčí na hematologicko-onkologickém oddělení FN v Plzni, mohu Vás ujistit, že je léčen na správném místě. Toto pracoviště je velmi kvalitní a má s léčbou leukémií velké zkušenosti. Pokud se jedná o užívání Ovosanu, nemůže jeho užívání uškodit, ale rozhodně to není podstatný přínos k léčbě vlastní leukémie. Jestliže se prokázala porucha imunity, měla by se s úspěšnou léčbou leukémie postupně upravovat.

Dobrý den, jestliže se Vám objevily zvětšené uzliny a současně udáváte hubnutí, co nejdříve navštivte jiného lékaře, nejlépe hematologa. Je nutné další vyšetření a zjištění původu zvětšených uzlin. Nemusí to být sice nic závažného, ale mohlo by to být i onemocnění mízních uzlin, které je nutné co nejdříve léčit. Tato onemocnění, jsou li včas léčená jdou dnes zcela vyléčitelná.

Dobrý den. Vyšetření prostaty provedením biopsie je vzhledem k popsaným údajům nutné. Není třeba mít obavy z ambulantního odběru biopsie, v každém případě se i před ambulantním výkonem podá pacientovi injekce, která učiní výkon nebolestivým.

Bez znalosti nálezů je rada obtížná. Předpokládám, že zmíněná rakovina hrtanu byla léčena, (nejspíše ozařováním). Pocit zůženého hrdla může vyplývat z následků ozařování. Nicméně je v první řadě potřeba posudek odborníka pro choroby krční, posouzení aktuálního stavu a další doplňková vyšetření. Pak je teprve možno rozhodnout o eventuální další léčbě a odstranění potíží.

Myslím, že Vaše léčba je zcela adekvátní. Pokud byl nádor lokalisován pouze v ledvině, můžete se považovat za vyléčeného. Další léčba je nutná jen v případech, kdy nádor již prorůstá do okolí, nebo v případě vzdálených metastáz. Další občasné kontroly u urologa jsou ale ve Vašem případě nutné.

Je zřejmé, že dcera Vaší kamarádky byla úspěšně léčena a snad vyléčena. Bohužel ani u vyléčených nemocných nelze s jistotou vyloučit, že nedojde k recidivě, někdy i po letech. Proto bude nutné, aby po skončení léčby byla nemocná pravidelně kontrolována, aby v případě recidivy mohla být nová léčba zahájena včas. Intervaly kontrol stanoví ošetřující onkolog. Někdy postačí půlroční intervaly.

Z kusé a neúplné informace je obtížné se vyjádřit. Ale domnívám se, že šance na úplné vyléčení je - alespoň podle sdělených údajů- skutečně reálná. Stoprocentní záruku však není možné nikdy dát. Případná recidiva (i když málo pravděpodobná) by se opět dala úspěšně léčit.

Ačkoliv recidiva onemocnění v druhém prsu není častá, nelze ji zcela vyloučit. Proto doporučuji navštívit onkologické oddělení, kde jste sledována, a požádat lékaře, aby nález zhodnotil, popř. indikoval mamografii a sonografii druhého prsu.

Paliativní terapie není nijak děsivý termín. Převážná většina nádorů se léčí paliativní terapií, která znamená, že nevede k úplnému vyléčení, ale velmi podstatně omezí nebo zastaví růst nádoru. Tato léčba může mít příznivý účinek i na léčbu metastatického onemocnění, i když nezastírám, že přítomnost metastáz v játrech je velmi závažná a jen omezeně ovlivnitelná komplikace základního onemocnění.

Ze stručného sdělení vyplývá, že jde o mnohočetné metastázy, které se objevily relativně opožděně. Léčba je samozřejmě možná, ale je její výsledek je nejistý. Záleží na mnoha okolnostech (věku nemocné, předchozí léčbě apod.), a proto se nemohu konkrétněji ke způsobu léčby vyjádřit.

Mdloba před bioptickým vyšetřením není nic neobvyklého, může nastat i při prosté nitrožilní injekci. Biopsie by byla v každém případě užitečná a nemusí se konat v celkové anestezii. Myslím, že si brněnští anesteziologové poradí, existuje dnes více způsobů "mírného uspání", aniž by se musela použít celková anestezie.

Bez podrobnějších informací nelze jednoznačně odpovědět.  Mohu jen konstatovat, že normální to určitě není, mělo by se co nejdříve začít s léčbou. Proto bych doporučoval urgovat výsledky, nebo se neprodleně obrátit na jiné pracoviště.

Vzhledem k popsaným nálezům považuji léčbu Arimidexem za velmi vhodnou a adekvátní. Pokud jde o možnost kosmetickém úpravy druhého prsu, je to samozřejmě možné na některém zařízení plastické chirurgie.

Na ultrazvuk můžete bez obav chodit.

Jediným spolehlivým určením původu je bioptické vyšetření (punkce pod rtg kontrolou). Ostatní metody jsou značně nespolehlivé.

Benigní dysplazie prsu je označení histologických změn v tkáni prsní žlázy, které se mohou během času stát východiskem pro zhoubnou přeměnu. Proto jsou nutné pravidelné kontroly u onkologa.

Celiakie nepatří k onemocněním se zvýšeným rizikem rakoviny.

U dlouhodobého užívání antikoncepce skutečně nemůžeme vyloučit jisté riziko vzniku nádorového onemocnění, proto se doporučuje dobu užívání antikoncepce omezit. Názory na tuto problematiku se velmi různí, ale přibývá varovných signálů, že by se koncepce měla užívat krátkou dobu, třeba několika měsíců. Doporučuji přejít na jiné metody antikoncepce.

Myslím, že bychom se neměli zneklidňovat mediálními zprávami o vhodnosti či škodlivosti některých potravin. Většinou chybí spolehlivé důkazy a jde spíše o komerční záležitosti.

Vitamín B6 nemůže ovlivnit růst nebo zmenšení cysty na vaječníku. Užívání ale rozhodně neškodí, protože komplex vitamínu b je pro organismus užitečný.

Tady by stačilo spíše vyšetření PSA, to je prostatického antigenu. Jeho normální hladina vylučuje přítomnost karcinomu prostaty. Toto vyšetření obnáší pouze odběr krve.

Bohužel žádná spolehlivá metoda, která by odhalila počínající nádorové onemocnění, dosud neexistuje.

Doporučoval bych rozhodně kontrolu lékařem. Nepodceňuji samovyšetřování, ale měl by to zkontrolovat i odborník. Vyšetření prsu by mělo být součástí prohlídky každé ženy, ale bohužel se to často neděje. Doporučoval bych i návštěvu mamografu. Vyšetření u klasického gynekologa je sice rozhodně užitečné, ale přece jenom gynekolog zabývající se karcinomem prsu ho odhalí snáze.

Každý zhoubný nádor může recidivovat. V případě, že byl Grawitzův nádor včas odstraněn, je riziko recidivy velmi omezené.

Bohužel nedá, ale proces se dá stabilizovat. K úplnému vyléčení už ale nikdy nedojde.

Odpověď na Váš dotaz je velmi nesnadná. Popsané nálezy svědčí pro postupné zvětšování nádoru, jehož povaha ale není přesně známá. Jedná-li se o karcinom ledviny, pak jedinou možnou léčebnou metodou je operativní odstranění, protože tyto nádory nejsou citlivé k ozařování ani k chemoterapii. Operační výkon je ale nutno pečlivě zvážit, především k současným popisovaným zdravotním problémům. Přesto si myslím, že by operace nebyla vyloučená. To ovšem musí zvážit internista a chirurg, který by se operace ujal. Pouhé další sledování ohrožuje nemocného další progresí event. i šířením nádoru.

Vzhledem k popisované histologii doporučuji v každém případě odstranění zbytku nádoru a revizi rány. Jinak nejsou třeba další léčebná opatření. Totální odstranění nádoru by mělo znamenat trvalé vyléčení. Kontrola za půl roku po výkonu bude jistě užitečná.

Masáž může uškodit v případě nádorů v měkkých částech končetin. Rozmasíruje se tkáň a usnadní se šíření nádoru. Ale obecně masáže nejsou rizikovou záležitostí.

U některých druhů nádorů lze genetickým vyšetřením skutečně předpovědět zvýšené riziko vzniku nádoru. Například se jedná o vyšetření takzvaných BRCA genů u karcinomu prsu.